บริการออนไลน์ (Online Service)

สหกรณ์ออมทรัพย์ข้าราชการส่วนท้องถิ่นเชียงใหม่ จำกัด

แบบฟอร์ม แบบคำร้องขอใช้รถกู้ชีพกู้ภัยฉุกเฉิน ขอใช้รถรับ-ส่งผู้ป่วย

          *กรณีไม่ต้องการกรอกข้อมูลแสดงตัวตน เรื่องที่ร้องเรียนอาจได้รับการแก้ไขล่าช้า เนื่องจากต้องมีการตรวจสอบมูลเหตุและข้อเท็จจริงเบื้องต้น

ผู้ร้องมีความประสงค์ขอใช้รถยนต์กู้ภัยเพื่อ
รับ-ส่งผู้ป่วย       ชื่อ ที่อยู่
รับ-ส่งผู้เสียชีวิต ชื่อ ที่อยู่
อื่นๆ




: น.


* หากท่านระบุเลขบัตรประชาชน ท่านสามารถใช้เลขบัตรในการล็อกอินได้

* กรุณาระบุหมายเลขโทรศัพท์มือถือ 1 หมายเลขเท่านั้น และกรอกเฉพาะตัวเลขโดยไม่ต้องเว้นวรรค เช่น 0812345678





?>