เทศบาลตำบลลวงเหนือ

ศูนย์รับแจ้งคำร้อง/ร้องเรียน-ร้องทุกข์ติดต่อสอบถาม

แบบฟอร์ม ขอยื่นคำขอรับใบอนุญาต/หนังสือรับรองการแจ้งเพื่อประกอบกิจการ

หมายเหตุ: ในกรณีที่ต้องการมอบอำนาจให้บุคคลอื่นยื่นคำขอลงทะเบียนแทน ผู้รับมอบอำนาจจะต้องมายื่นแบบคำขอพร้อมด้วยเอกสารประกอบต่อเจ้าหน้าที่โดยตรงเท่านั้น หรือดาวน์โหลดแบบฟอร์มคำขอได้ในรายการเอกสารด้านล่าง

1. ข้าพเจ้าขอยื่นคำขอรับใบอนุญาต/หนังสือรับรองการแจ้งเพื่อประกอบกิจการ

สถานที่จำหน่ายอาหาร หรือสะสมอาหาร ประเภท
โดยมีพื้นที่ประกอบการ (ตารางเมตร)
กิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ ประเภท
มีคนงาน
ใช้เครื่องจักรขนาด (แรงม้า)
กิจการตลาด ที่มีการจำหน่าย
กิจการจำหน่ายสินค้าในที่/ทางสาธารณะ
จำหน่ายสินค้าประเภท

ณ บริเวณ

(ล็อคที่)
กิจการอื่นๆ
ชื่อสถานประกอบการ
หมายเลขโทรศัพท์
ซึ่งประกอบกิจการ ณ บ้านเลขที่
ชุมชน
ตรอก/ซอย
ถนน

(ตำบลลวงเหนือ อำเภอดอยสะเก็ด จังหวัดเชียงใหม่)

2. ข้าพเจ้าจะปฏิบัติตามข้อกำหนดด้านสุขลักษณะตามเทศบัญญัติเทศบาลฯ พร้อมคำขอนี้ข้าพเจ้าได้แนบหลักฐานและเอกสารมาด้วย ดังนี้ คือ

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน
สำเนาทะเบียนบ้าน
สำเนาใบอนุญาตตามกฎหมายว่าด้วยควบคุมอาคาร หนังสือให้ความเห็นชอบการประเมิน ผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อม หรือใบอนุญาตตามกฎหมายอื่นที่จำเป็น
สำเนาการจดทะเบียนบริษัท/ห้างหุ้นส่วนจำกัด/นิติบุคคล/หนังสือมอบอำนาจลงนามแทนนิติบุคคล
แผนผังแสดงที่ตั้งสถานประกอบกิจการ
อื่นๆ
* หากท่านระบุเลขบัตรประชาชน ท่านสามารถใช้เลขบัตรในการล็อกอินได้

* กรุณาระบุหมายเลขโทรศัพท์มือถือ 1 หมายเลขเท่านั้น และกรอกเฉพาะตัวเลขโดยไม่ต้องเว้นวรรค เช่น 0812345678






รายการดาวน์โหลด

ลำดับ ชื่อเอกสาร ขนาดไฟล์ ครั้ง ดาวน์โหลด
1 แบบคำขอรับใบอนุญาต/หนังสือรับรองการแจ้ง 316 KB. 58

เทศบาลตำบลลวงเหนือ เลขที่ 299 ม.2 ตำบลลวงเหนือ อำเภอดอยสะเก็ด 50220 โทร (053) 104548, (053) 865901 โทรสาร (053) 104545
Email: loungnuae299@hotmail.com